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kss622/2023-00149
科教文卫通知
昆山市人民政府
2023-12-07
市政府办公室关于印发昆山市推进精神障碍社区康复服务高质量发展的实施方案的通知
昆政办发〔2023〕133号
有效

市政府办公室关于印发昆山市推进精神障碍社区康复服务高质量发展的实施方案的通知

时间: 2023-12-07 14:43 访问量:
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昆山开发区、昆山高新区、花桥经济开发区、旅游度假区管委会,各镇人民政府,市各委办局,各直属单位:
经市政府同意,现将《昆山市推进精神障碍社区康复服务高质量发展的实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

                                             昆山市人民政府办公室
                                               2023年12月6日
    (此件公开发布)


昆山市推进精神障碍社区康复服务高质量发展的实施方案

为深入贯彻落实习近平总书记考察江苏重要讲话精神,深入推进精神障碍社区康复服务(以下简称“社区精康服务”)高质量发展,带领精神障碍患者及家庭走向共同富裕,助力昆山打造中国式现代化治理县域示范,根据上级有关文件精神和要求,结合昆山实际,提出以下实施方案。
一、总体要求
(一)指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大精神,深入学习贯彻落实习近平总书记考察江苏重要讲话精神,根据市委、市政府关于打造中国式现代化建设县域示范总体部署,以促进精神障碍患者回归社会、带领精神障碍患者及家庭走向共同富裕为总目标,持续深化供给侧结构性改革,纵深推进社区精康服务六大支持体系高质量工程,进一步巩固和完善城乡一体社区精康服务的“昆山模式”,高质量满足精神障碍人群及家庭日益增长的美好生活需要,奋力谱写社区精康服务县域示范新篇章。
(二)基本原则
——坚持目标导向和问题导向相结合。既要坚定“全域覆盖、全员康复、全人发展、全维支持”四全目标导向,增强整体发展的方向感和发展策划的科学性;也要聚焦实践过程中出现的新问题和群众急难愁盼问题,以问题导向增强服务的精准性和成效性。
——坚持复元理念和多元协同相配合。践行精神健康的复元理念,遵守隐私保护、平等尊重、理解接纳等社会工作专业伦理规范,探索多学科融合的康复模式和技术,从全人视角、能耐视角出发构建内容体系与流程,强化跨部门协作与多元主体协同参与的社区精康服务。
——坚持微观干预和生态建设相衔接。结合社区精康服务发展阶段的实际和本土文化特征,既注重完善直接面向精神障碍患者及家庭展开的服务体系,同时不断完善朋辈支持、社区支持、项目支持、社会支持等多个间接支持系统,打造立体多维、有机联动与可持续发展的社区精康服务生态。
(三)主要目标
建设社区精康服务中国式现代化治理县域示范。
——2023年昆山模式成果巩固年。不断完善党委领导、政府负责、部门协作、社会参与的工作机制,稳定和巩固包括平台、阵地、项目、队伍、资金等要素完备的昆山社区精康服务体系建设成果。
——2024年支持体系深度构建年。围绕基础管理服务、家庭支持服务、康复驿站运营、社区支持服务、就业支持服务、项目系统支撑等六大任务模块,纵深系统化构建朋辈支持体系、家庭支持体系、社区支持体系、站点支持体系、就业支持体系、项目支持体系等六大支持体系。
——2025年社区精康生态建设年。积极探索实践复元模式、赋能模式、会所模式、社区照顾模式、个案管理模式、互助自助模式等多种贴合本地实际的实务模式与运作模式,以专业实务模式为切入点,逐步构建具有本地特色的社区精康服务生态体系。
——2026年县域示范阶段成效年。梳理总结生态体系建设和专业模式实践成果,专业化、精细化、可视化呈现昆山社区精康服务的阶段性成效,为建设社区精康服务中国式现代化治理县域示范作出贡献。
二、重点任务
围绕朋辈支持、家庭支持、社区支持、站点支持、就业支持、项目支持等六大支持体系,实施六大高质量工程。
(一)全员康复高质量动员工程
1. 建立部门常态转介机制。在做好隐私保护的前提下,各区镇按季度协调社区卫生服务中心、残联向民政部门转介六类严重精神障碍患者和持证精神残疾人员名单。名单内容包括患者姓名、身份证号码、联系电话、村居行政单元、家庭住址、诊断时间、病种、服药管理、监护人、风险等级及联系方式等基础信息。市残联、昆山市精神卫生中心要督促指导各条线系统做好转介工作,从源头上畅通转介机制。
2. 完善分类分层精准服务。依托康复驿站为服务对象建立一户一档,建档人数不低于在册人数的80%。康复驿站要通过走访调研、功能评估、需求评估等方法,不断充实完善基础信息,形成完整的生理—心理—社会评估报告。根据监护情况、康复动力、康复需求等对服务对象进行四类管理,一类、二类重点人群不得低于建档人数的20%,人数不少于100人;三类人群不低于建档人数的40%。基础档案包括但不限于:基本情况登记表、基线评估及康复需求评估表、康复建议书、入户服务记录表、精康人员及家庭服务一览表等。
3. 持续优化动态监测评估。以全员康复为目标,持续开展动态监测评估,关注家庭监护情况、个人生活状态和精神状态、康复动力、康复需求等。已经入站参与康复训练的,重点关注康复成效;没有入站参与康复训练的,重点做好关系建立、康复建议、入户指导、动员康复、社区支持等工作。针对一类、二类重点人群以及三类中的无监护、弱监护人员,每年至少开展4次动态监测评估,针对三类其他人员、四类人员,每年至少开展1次动态监测。
4. 动态梳理分析监测数据。康复驿站要根据动态监测评估情况,定期开展数据统计与分析,每年至少产出4份监测评估数据统计分析,根据数据分析报告调整服务策略、服务重点,优化资源配置,提升资源使用效率。
(二)家庭赋能高质量助力工程
5. 入户关爱探访。针对未参与社区精康服务的第三类人群,要制定入户关爱探访方案,开展家庭监护能力评估,弱监护、无监护人员每月至少探访1次,其他人员年度内至少入户1次,服务内容包括但不限于访谈评估、心理疏导、康复指导与动员、政策宣传、项目宣传、资源链接等。对于人员分散的农村地区,可通过组建流动服务队开展基础服务。
6. 家庭社会工作。针对面临家庭关系失调、家庭功能失效等问题的精康家庭,以家庭为单位,按照个案服务流程开展重点服务,通过缓解压力、协调关系、改善沟通模式、提供支持等服务方式,为精神障碍患者创设友好的家庭支持系统,为精神障碍患者走出家庭参与社区康复提供助力。康复驿站年度内服务重点精康家庭不低于10例。
7. 家属支持服务。通过培育家属志愿者、组建家属互助组、开展家属议事会等方式,不断扩大康复联盟,构建精康家庭自助互助网络;通过开设家属工作坊,为家属提供各类精康知识、分享照顾经验;依托康复驿站为家属提供喘息服务,疏解身心压力。每个服务网点至少培育发展1个家属互助组。
(三)社区友好高质量营造工程
8. 社区宣传倡导。面向社区居民开展精神卫生健康宣导活动,开发区、高新区要利用4年时间实现村居全覆盖,张浦镇、周市镇、巴城镇、千灯镇、锦溪镇要利用2年时间实现村居全覆盖,花桥经济开发区、陆家镇、淀山湖镇、周庄镇要利用1年时间实现村居全覆盖。“世界精神卫生日”当月,各区镇要开展1场100人以上参与的中型社区倡导活动,普及精神卫生科学知识,提升社区居民对精神疾病的认识,消除公众偏见,为精神障碍患者走出家庭、参与社区活动提供友好的环境支持。
9. 服务网络建设。社区精康服务团队要与村(居)委员会、社区医生建立协作关系,建立社区精康服务协作工作网络,为社区精康服务顺利开展提供场地支持、专业支持、人力支持。
10. 同伴互助支持。依托村居服务网络和重要点位,引导精康人员组建同伴互助组织,运用群众性组织培育技术,不断提升同伴互助组织化程度,稳定互动交流频次,建立同伴支持常态机制,创新激励手段激发组织活力,发挥同伴组织自助助人功能。每个服务网点至少培育发展1个同伴互助组。
11. 动员志愿力量。注重村(居)志愿队伍和志愿组织培育,动员关心精康人员、热心精康服务的党员先锋、公益领袖、退休专业人才加入精康人员志愿服务组织,动员社区各类群众性公益组织发展精康人员加入,为精康人群提供专项公益服务。
(四)康复训练高质量提升工程
12. 康复驿站高质量建设。严格落实《昆山市康复驿站建设和运营标准》,在站址选择、场地面积、功能布局、设施设备、运营机制、氛围营造等方面推进高质量发展。各地结合实际探索多种专业运营模式,体现服务对象主体参与性,激发康复人员内在的生命动能。
13. 一站多点科学化布局。以康复驿站为中心,根据辖区精康人员分布情况,科学铺设服务站点,输出高质量的社区精康服务,网点服务对象按照康复驿站运营机制一体化管理。开发区、张浦镇、巴城镇不低于5个服务网点,年度内参与社区精康服务的服务对象不低于150人;其余区镇项目点不低于3个服务网点,年度内参与社区精康服务的服务对象不低于80人。
14. 一人一策精准性康复。针对稳定参与社区精康训练的服务对象实施一人一策精准性康复训练,根据基线评估及康复需求评估结论,制定针对性康复训练方案,并按季度评估康复成效,接受站点服务的康复成效评价纳入重点评估指标。精准康复建档人数不低于30人。
15. 入站人员动态化管理。康复驿站的运营要与基础建档、分类分层、家庭赋能、社区支持、就业支持等服务系统关联,既要注重闭合管理,也要注重开放运营,不断激励和动员服务对象走出家门参与社区精康服务。年度内入站人员动态管理率不低于50%。
(五)就业支持高质量回归工程
16. 就业能力评估。康复驿站要针对康复情况较好的服务对象开展就业能力评估,并开展就业调查与就业需求登记,有针对地开展就业康复训练、就业资讯推送和就业资源链接。1年项目周期内开展就业支持重点服务人数不少于10人。
17. 就业康复训练。康复驿站要通过模拟情境、与商家或企业合作,组织精康人员体验多样化的职业体验和职场体验,引导精康人员发现自身所长,辅助开展贴合自身实际的职业发展规划。组织开展形式多样的职业技能训练、职场规则认知、职业场景适应和人际交往训练,定期组织开展就业能力康复成效评估。
18. 辅助就业服务。康复驿站要与区镇人社部门、残联建立合作关系,定期了解企业招聘信息、各级各类组织的职业技能培训,为康复成效好、符合出站条件的精康人员提供就业和技能培训资讯。同时,也可推介精康人员进入残疾人之家参加辅助性就业或帮助其自主创业。
19. 就业跟踪服务。对于成功就业的精康人员,康复驿站应当根据实际情况制定回访计划,定期了解精康人员就业后的适应性情况,提供情绪减压、心理疏导、人际交往辅导等服务,帮助服务对象度过适应期。针对职场欺凌、企业单方解聘等情况,康复驿站应当辅助其通过企业或人社部门开展维权服务。
(六)行业生态高质量建设工程
20. 政府采购支持。立足城乡一体公共服务体系建设,稳定政府采购服务常态机制。针对获评优秀的服务项目,可延长采购时间周期,但最高不超过三年;针对获评良好的服务项目,采购周期不超过两年。
21. 专业队伍支持。大力培育发展精神卫生社会工作者专业队伍,充分运用政策资源,采取定向招聘、联合招聘等方式吸引高层次社会工作人才进入社区精康服务领域就业。以激励、培养为主导原则,适度降低入行门槛,可吸收医疗护理、康复、健康管理、心理学、社会学、人类学、教育学等相关专业入行。项目内重点服务对象与专职人员配比不低于100:1,人力成本不低于合同总价的75%,保障入职人员的基本劳动权益。新入职人员必须通过入职考试,实现持证上岗;建设社区精康服务实训基地,在职人员全年受训时长不低于96学时。
22. 平台技术支持。建设和运营社区精康数字管理平台、服务项目评估平台和专业技术督导平台。建立全员覆盖的电子档案,实现平台运作和项目服务全流程数字管理,以数字化管理手段提升管理效率。研发参与式绩效评估细则和指标体系,开展立项评估、过程评估、中期评估和结项评估。优化以问题为导向的督导平台运作机制,不断扩大并动态管理专家督导人才库,开设系统性专题督导、结对督导和情绪督导。
23. 组织协调支持。市镇两级要聚焦社区精康服务的跨部门、跨专业特性,以及社会文化生态,做好本级民政、精卫、人社、残联以及村(居)委员会的协调工作,按季度召开社区精康服务联席会,通报服务进展,加强人力协同和专业协同,为“一站多点”服务网点铺设和无监护、弱监护等重点人群关爱提供多方助力。昆山市精神卫生中心要发挥专业医疗优势,为各区镇康复驿站提供每月至少1次的技术指导和服务。
24. 社会资源支持。各区镇社区精康服务团队要依托项目组建康复联盟,编制通讯手册,其中包括民政专员、派出所民警、精防医生、社区医生、村居工作人员在内的正式支持网络,以及家属志愿者、社区志愿者、高中生和大学生志愿者、精康志愿者、社区群众性自组织、爱心商家和企业等在内的非正式支持网络。要充分利用每年的“99公益日”活动,依托各区镇慈善分会开展专场筹募活动,引导更多慈善资源进入社区精康领域。
三、保障措施
(一)加强组织领导。建立党委领导、政府负责、部门协作、社会参与的工作机制,统筹协调解决突出问题,确保本方案稳妥有序推进实施。民政部门要通过“五社联动”支持社区精康服务发展,推进精神障碍治疗、社区精康服务、辅助性就业、社会性就业等有机衔接和转介。财政部门要加强资金保障,稳定市级评估平台和督导平台服务采购,落实康复驿站运营市级补贴资金,优化财政资金与人力投入、服务体量的配比,稳定服务队伍和高质量的服务产出。卫生健康部门要为社区精康服务提供专业技术支持,指导医疗机构将精神障碍患者康复评估情况及建议告知患者及监护人,引导其接受社区精康服务,从源头上促进精神障碍治疗与康复的无缝衔接。残联要指导各地残疾人之家接受康复驿站转介,对病情稳定、有就业意愿且具备就业能力的社区精康人员提供推荐就业、辅助就业和公益性庇护性就业服务。
(二)制定配套政策。民政要牵头开展社区精康服务的调查研究,加强与人社、卫健、残联等部门的沟通与会商,强化跨部门合作、多专业协同,从强链补链延链的角度探索创新市级合作项目。配套研发康复驿站运营补贴办法、服务对象分类分层管理细则、服务项目参与式评估办法和指标体系、社区精康社会工作专业队伍建设、六大支持体系操作指引以及不同专业康复模式的服务标准等,为社区精康服务高质量发展提供标准化指引。
(三)稳定服务体系。社区精康服务纳入各区镇高质量发展年度绩效考核。要立足实现共同富裕的政治高度和城乡一体公共服务体系的现代化治理高度,稳定和巩固以“四全目标”为导向的社区精康专业服务体系建设成果,确保专业技术平台化稳定支撑、精康服务项目化持续运作、康复驿站网络化生态运营。
(四)强化宣传倡导。各区镇要依托康复驿站持续开展“点亮希望•助你回归”社区精康服务项目动态宣传,提升公众对精神疾病的科学认知,树立精神障碍患者的正面形象。民政部门要牵头开展优秀案例评选、优秀精康社工评选,编纂社区精康服务“昆山样板”县域示范经验汇编,激励精康社工进行专业探索和创新,为服务对象输出高质量的社区精康服务。

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